X
تبلیغات
تجهیزات پزشکی سینا طب گلوگاه - اتاق عمل دانش و فن

تجهیزات پزشکی سینا طب گلوگاه

sinatebco421@yahoo.com

ست تیروئید

تعداد

نام وسایل

ردیف

1

دسته نایف شماره 4

1

1

دسته نایف شماره 3

2

1

دسته نایف شماره 3 بلند

3

16

موسکتیو کلمپ

4

12

پنس شان

5

1

سوزنگیر ظریف

6

3

سوزنگیر متوسط کوتاه و بلند

7

1

سر ساکشن ظریف

8

4

رایت انگل کلمپ

9

1

قیچی مدسن بلند ظریف

10

2

قیچی مدسن کوتاه

11

1

قیچی میو

12

2

قیچی سوچر

13

6

کلمپ رایت معمولی

14

3

رایت انگل ریترکتور

15

1

پنس تیروئید

16

4

استریت کلمپ متوسط

17

6

آلیس

18

1

رینگ فورسپس

19

2

پنست ادسون بدون دندانه

20

2

پنست بدون دندانه

21

1

پنست لو ادسون

22

2

کوخر بلند

23

3

کوخر ظریف سر کج

24

4

کوخر سر کج معمولی

25

1

پنس سر مثلثی

26

1

گیره

27

1

سینی

28

ست هرنیا

تعداد

نام وسایل

ردیف

2

دسته بیستوری شماره 3 کوتاه

1

2

دسته بیستوری شماره 4 کوتاه

2

12

کلمپ کرو معمولی

3

6

کلمپ راست

4

2

رایت انگل کلمپ

5

4

کوخر متوسط

6

4

کوخر کوچک

7

2

کلی کلمپ کوتاه

8

3

آلیس

9

2

ببکاک

10

1

رینگ فورسپس

11

2

سوزنگیر متوسط

12

2

سوزنگیر کوچک دسته زرد

13

2

قیچی سوچر

14

1

قیچی میو

15

1

قیچی مدسن متوسط

16

1

قیچی مدسن ظریف

17

2

اکارتور فارابوف

18

2

اکارتور دیور ظریف

19

2

اکارتور ریچاردسون

20

1

سر ساکشن معمولی

21

1

پول ساکشن

22

2

پنست دندانه دار متوسط

23

2

پنست بدون دندانه

24

2

پنست بدون دندانه کوتاه

25

2

پنست دندانه دار کوتاه

26

12

پنس شان

27

10

رینگ

28

2

اکارتور رو

29

2

اکارتور ریک

30

1

گیره

31

1

سینی

32

2

ادسون کلمپ

33

ست هرنیا اطفال

تعداد

نام وسایل

ردیف

2

دسته نایف

1

2

اکارتور ریک

2

2

رایت انگل ریترکتور

3

2

آی ریترکتور

4

1

رینگ فورسپس

5

1

فورسپس دندانه دار بزرگ

6

2

فورسپس بدون دندانه بزرگ

7

2

ادسون فورسپس دندانه دار

8

2

 ادسون فورسپس بدون دندانه

9

2

قیچی مدسن

10

2

قیچی سوچر

11

2

سوزنگیر

12

4

رایت انگل کلمپ

13

2

کوخر

14

2

کلی کلمپ

15

2

آلیس

16

2

کلمپ معمولی

17

8

موسکتیو کلمپ

18

2

پنس شان

19

2

کلمپ راست معمولی

20

2

ببکاک

21

1

سینی

22

ست بیسیک اطفال

تعداد

نام وسایل

ردیف

2

دسته نایف شماره 3 کوتاه

1

1

دسته نایف شماره 4

2

1

دسته نایف شماره 3 بلند

3

12

موسکتیو کلمپ کرو

4

12

موسکتیو کلمپ راست

5

4

کلمپ معمولی

6

2

کلمپ راست بلند

7

2

کلی کلمپ معمولی

8

4

آلیس

9

2

ادسون کلمپ

10

1

سوزنگیر معمولی

11

2

سوزنگیر متوسط دسته زرد

12

2

سوزنگیر ظریف

13

1

رینگ فورسپس

14

2

پنست دندانه دار ظریف

15

1

پنست دندانه دار بلند

16

2

پنست بدون دندانه ظریف

17

2

پنست دندانه دار معمولی متوسط

18

2

پنست دندانه دار معمولی

19

1

پنست بدون دندانه بلند

20

1

اکارتور شکمی

21

1

اکارتور متوسط

22

2

اکاتور دو سره ریک دوبل

23

2

اکارتور رایت انگل

24

1

اکارتور ریچاردسون بزرگ

25

1

اکارتور ریچاردسون متوسط

26

2

اکارتور آی ریترکتور

27

2

اکارتور رو

28

1

اکارتور هرینگتون

29

2

اکارتور دیور ظریف

30

1

اکارتور چنگکی خودکار

31

2

قیچی سوچر

32

1

قیچی مدسن بلند

33

1

قیچی مدسن متوسط

34

1

قیچی مدسن ظریف

35

1

قیچی مدسن خیلی ظریف کوتاه

36

1

قیچی میو

37

1

سر ساکشن ظریف

38

1

پول ساکشن

39

1

سر ساکشن معمولی

40

12

پنس شان

41

2

کوخر متوسط

42

2

رایت انگل کلمپ

43

2

ببکاک

44

2

سینی

45

ست بیسیک

تعداد

نام وسایل

ردیف

2

دسته نایف شماره 4

1

2

دسته نایف شماره 3

2

1

دسته نایف شماره 3 بلند

3

16

کلمپ معمولی

4

12

استریت کلمپ

5

6

استریت کلمپ بلند

6

6

کلی کلمپ متوسط

7

4

آلیس بلند

8

4

آلیس کوتاه

9

4

رایت انگل کلمپ کوتاه

10

2

رایت انگل کلمپ متوسط

11

1

ادسون کلمپ

12

2

کلی کلمپ بلند

13

2

رایت انگل کلمپ بلند

14

2

کوخر بلند

15

4

کوخر کلمپ متوسط

16

6

کوخر کلمپ کوچک

17

3

ببکاک کلمپ

18

3

رینگ فورسپس

19

1

سوزنگیر بلند

20

2

سوزنگیر متوسط

21

2

سوزنگیر کوتاه

22

2

قیچی سوچر

23

1

قیچی میو

24

2

قیچی مدسن کوتاه

25

1

قیچی مدسن بلند

26

16

پنس شان

27

4

گیره

28

1

سینی

29

3

اکارتور ریچاردسون

30

 

                                                      www.kh78.blogfa.com

ارسال شده در تاريخ چهارشنبه چهارم دی 1387- علی اکبر خادملو
هیدراتیک ست

تعداد

نام وسایل

ردیف

1

سه راهه فلزی

1

2

سرنگ 504

2

4

قاشق استیل

3

1

نیدل اسپینال

4

3

نیدل 18-10-11

5

3

نیدل های کوچک

6

1

سرنگ 10 سی سی

7

3

سوند 6-10-12

8

1

سر ساکشن سوزندار

9

3

تروکا

10

4

دسته تروکا

11

                                                               
ادامه مطلب
ارسال شده در تاريخ چهارشنبه چهارم دی 1387- علی اکبر خادملو

ست هایپوسپادیازیس

 

تعداد

مشخصات 

ردیف

1

قیچی استاندارد مستقیم   5/14

1

1

قیچی مایو کرو      14

2

1

قیچی متسن بام – نلسون کرو    14

3

1

قیچی بیبی متسن بام کرو   5/11

4

1

پنست استاندارد بی دندانه    16

5

1

پنست آدسون بی دندانه    12

6

1

پنست استاندارد با دندانه  16

7

1

پنست آدسون با دندانه      12

8

2

پنس موسکیتو هالستد مستقیم    5/12

9

4

پنس موسکیتو هالستد کرو  5/12 

10

2

پنس کرایل مستقیم    14

11

4

پنس کرایل کرو    14

12

1

پنس بنگولا کرو    20

13

1

پنس کوخر مستقیم  2*1    14

14

1

پنس جمینی (رایت انگل )    14

15

8

پنس شان بکهاوس      11

16

1

پنس اسپونچ (رینگ ) فورستر    18

17

1

سوزنگیر مایو – هگار     14

18

1

سوزنگیر مایو – هگار     16

19

1

دسته بیستوری استاندارد    7

20

1

دسته بیستوری استاندارد    4

21

1

اکارتور فارابوف    15

22

1

پنس آلیس  5*6    15

23

1

پنس ببکاک    16

24

1

گیره وسایل  14

25

 

                                                      www.kh78.blogfa.com


ادامه مطلب
ارسال شده در تاريخ یکشنبه یکم دی 1387- علی اکبر خادملو

جنرال ظریف

تعداد

مشخصات

ردیف

1

قیچی استاندارد   5/14

1

1

قیچی متسن بام – فینو کرو    5/14

2

1

قیچی ظریف کرو    12

3

1

پنست آدسون بی دندانه   12

4

1

پنست آدسون با دندانه    12

5

1

پنست سمکین با دندانه    15

6

4

پنس بیبی موسکیتو هارتمن کرو    10

7

3

پنس موسکیتو هالستد کرو   5/12

8

2

پنس موسکیتو هالستد مستقیم  5/12

9

2

پنس موسکیتو هالستد مستقیم دندانه دار  5/12

10

1

پنس جمینی (رایت انگل )   14

11

5

پنس شان بکهاوس    11

12

1

پنس اسپونچ (رینگ )فورستر    18

13

1

سوزنگیر مایو – هگار   14

14

1

سوزنگیر مایو – هگار   16

15

1

دسته بیستوری استاندارد   3

16

1

دسته بیستوری استاندارد   4

17

1

اکارتور سن – مولر  5/8*7  16  کند

18

1

اکارتور سن – مولر  5/8*7  16  تیز

19

1 SET

اکارتور فارابوف     12

20

1

پنس آلیس  4*5     15

21

1

پنس ببکاک    16

22

1

گیره وسایل  14

23

 
 www.kh78.blogfa.com

ادامه مطلب
ارسال شده در تاريخ یکشنبه یکم دی 1387- علی اکبر خادملو

ست جراحی مغز

ردیف

مشخصات 

تعداد

1

قیچی استاندارد مستقیم   5/16

1

2

قیچی مایو کرو    17

1

3

قیچی متسن بام – نلسون کرو    18

1

4

قیچی  تایلور  دورا   17

1

5

پنست استاندارد بی دندانه    16

1

6

پنست آدسون بی دندانه      12

1

7

پنست تایلور بی دندانه      5/17

1

8

پنست استاندارد با دندانه     16

1

9

پنست آدسون با دندانه       12

1

10

پنست دو بیکی مستقیم       20

1

11

پنس موسکیتو هالستد مستقیم    14

2

12

پنس موسکیتو هالستد کرو    5/12

3

13

پنس کلی کرو      14

5

14

هموستات دندی کرو    14

10

15

پنس کوخر مستقیم      2*1   16

1

16

پنس کوخر کرو          2*1   16

1

17

پنس شان بکهاوس      11

5

18

پنس شان بکهاوس     13

5

19

پنس اسپونچ (رینگ )فورستر    20

1

20

سوزنگیر مایو – هگار      14

1

21

سوزنگیر مایو – هگار      16

1

22

سوزنگیر مایو – هگار     18

1

23

پنس میشل آگراف         12

1

24

دسته بیستوری استاندارد    3

1

                                                         www.kh78.blogfa.com


ادامه مطلب
ارسال شده در تاريخ سه شنبه بیست و ششم آذر 1387- علی اکبر خادملو

  اجرای اصول جراحی بدون ابزار مورد نیاز بی فرجام است،انواع ست های جراحی را مرور می کنیم:

                                                        ست پیوند دهنده کلیه (دهنده )

ردیف

مشخصات

تعداد

1

 قیچی استاندارد مستقیم  5‚18

1

2

قیچی مایو کرو  17

1

3

قیچی متسن بام- نلسون کرو  18

1

4

قیچی متسن بام- نلسون کرو  23

1

5

پنست استاندارد بی دندانه   16

1

6

پنست استاندارد بی دندانه   20

1

7

پنست استاندارد بی دندانه   25

1

8

پنست استاندارد با دندانه    16

1

9

پنست استاندارد با دندانه   20

1

10

پنست دو بیکی مستقیم    20

1

11

پنس موسکیتو هالستد مستقیم  5‚12

2

12

پنس موسکیتو هالستد کرو   5‚12

6

13

پنس کرایل مستقیم   14

2

14

پنس کرایل کرو   14

6

15

پنس بنگولا کرو  26

4

16

پنس روچستر پین مستقیم 20

1

17

پنس روچستر پین کرو 20 

1

18

پنس کوخر مستقیم  2*1    16

2

19

پنس کوخر مستقیم  2*1   24

2

20

پنس جمینی (رایت انگل ) 18

1

21

پنس جمینی (رایت انگل ) 23

1

22

پنس رایت انگل لیهی (واسکولار ) 23

2

23

پنس شان بکهاوس  13

8

24

پنس اسپونچ کولین مستقیم    25

1

25

پنس اسپونچ (رینگ ) فورستر  25

2

26

سوزنگیر مایو- هگار  16

1


ادامه مطلب
ارسال شده در تاريخ یکشنبه هفدهم آذر 1387- علی اکبر خادملو

عمل لیزیک چشم

عيوب انکساري چشم به سه شکل مي باشند:ميوپي يا نزديک بيني؛هيپروپي يا دوربيني؛ و آستيگماتيسم

ميوپي يا نزديک بيني؛ تصاوير در جلوي پرده شبکيه تشکيل مي شوند و در نتيجه اشيا تار ديده مي شوند.اين حالت زماني اتفاق مي افتد که چشم نسبتا طويل باشد ويا قدرت انکساري قرنيه و لنز نسبتا زياد باشد.ميوپي معمولا در طفوليت شروع مي شود و تدريجا تا بزرگسالي يعني سنين 18 تا 21 سال پيشرفت مي کند

هيپروپي يا دوربيني؛ زماني ايجاد مي شود که تصاوير در پشت پرده شبکيه تشکيل مي شوند و در نتيجه اشيا تار ديده مي شوند. دراين حالت ،يا چشم نسبتا کوتاه است ويا قدرت انکساري قرنيه و لنز نسبتا کم است.بسته به شدت دوربيني و سن فرد؛ بعضي از افراد دوربين ممکن است با کمک تطابق عدسي ،هم دور و هم نزديک را واضح ببينند. اين وضع منجر به خستگي شديد چشم ميشود و بهر حال با افزايش سن تدريجا قدرت تطابق کم مي شود

در يک چشم طبيعي بدون استيگماتيسم,انحناء قرنيه در سطوح مختلف(افقي وعمودي)مثل يک توپ فوتبال مشابه هم مي باشند.لذا در اين حالت وقتي نور از قرنيه عبور مي کند در يک نقطه واحد متمرکز مي گردد.ولي وقتي آستيگماتيسم وجود داشته باشد,انحنا قرنيه در جهات مختلف(افقي و عمودي) مشابه هم  نيستند مثل يک تخم مرغ که در يک طرف انحناء بيشتر(شيب بيشتر ) و در طرف ديگر مسطح تر (شيب کمتر) دارد.لذا باعث مي شود نوري که از قرنيه عبور مي کند در يک نقطه واحد متمرکز نگردد.لذا باعث يک تصوير بهم ريخته و نامنظم مي گردد.بسياري از افراد نزديک بين يا دور بين درجاتي از استيگماتيسم نيز را همراه دارند

 

  ليزر  LASER 

کلمه ليزر (LASER) از حروف اول کلمات Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation گرفته شده است .در واقع ليزر منبع نوري است که نور بينهايت خالص (فقط با يک طول موج )توليد ميکند . نور سفيد ترکيبي از رنگها (قرمز-نارنجي-زرد-سبز-آبي-نيلي-بنفش) با طول موچ 400 تا 700 نانومتر است که با چشم قابل رويت است در حاليکه نور  مادون قرمز (طول موج بالاي 700 نانومتر) و فوق بنفش (طول موج 100 تا 400 نانومتر)را با چشم نميتوان ديد. بنابراين ليزر ؛ تشعشع توليد شده توسط تقويت کننده هاي نوري ميباشد که در طيف هاي مختلف از مادون قرمز تا فوق بنفش آن در پزشکي کاربرد دارد. پس نور ليزر مادون قرمز و فوق بنفش را با چشم نميتوان ديد. انواع ليزر استفاده هاي مختلفي در چشم پزشکي دارند مثلا در درمان آب سياه، آب مرواريد، پاک کردن کدورت کپسول عدسي پس از عمل آب مرواريد، پارگي پرده شبکيه، درمان عوارض چشمي ديابت و اصلاح عيوب انکسار.  در جراحيهاي ليزري براي تصحيح عيوب انکساري از ليزر اگزايمر که نوعي ليزر فوق بنفش است، استفاده مي کنند.

 

ليزر اگزايمر      Excimer laser         

ليزر اگزايمر وسيله اي است که از آن امروزه براي اصلاح  جراحي عيوب انکسار  استفاده مي شود.اعمال جراحي رايجي که از اين ليزر استفاده مي کنند شامل : ليزيک، لازک، پي آر کي  (photorefractive keratectomy (PRK  ، پي تي کي ( Photo Refractive Keratectomy(PTK  و..... است.

از ليزر اگزايمر از سال 1987 براي عمل PRK استفاده مي شد و در سال 1995 استفاده از اين ليزر در  PRK مورد تأييد انجمن دارو و غذاي آمريکا  FDA قرار گرفت.ليزر هاي اگزايمر خاصي براي ليزيک تأييديهFDA گرفته اند. اين ليزر، ليزر سرد (عدم توليد حرارت) بوده و اجازه برداشت دقيق بافت (به منظور شکل دهي مجدد سطح قرنيه)، بدون آسيب حرارتي به بافت هاي مجاور را مي دهد. 
  ليزر اگزايمر؛ ليزري بسيار دقيق بوده که با استفاده از امواج نوري با انرژي زياد و غير قابل رويت، سطح قرنيه را تراش ميدهد. پس مي توان سطح قرنيه را کم شيب تر يا پر شيب تر کرد. چنين مي توان تصور کرد که اين ليزر سطح قرنيه را طوري تراش مي دهد که انگار لنز تماسي دائمي روي قرنيه گذاشته باشيم.
دقت ليزر اگزايمر به حدي است که با هر پالس طي 12 بليونيوم ثانيه 25/0 ميکرون از بافت را تراش مي دهد که معادل يک دويستم ضخامت موي انسان و يا 39 ميليونيوم اينچ است!!!!

 

معيارهاي اعمال جراحي ليزري   

 

معيارهاي عمل ليزيک و  ليزر (PRK)  و لازک عبارتند از: 

·         حداقل سن 18 سال و حد اکثر تا زماني که فرد آب مرواريد نداشته باشد. 

·         عدم تغيير قابل توجه نمره عينك در يكسال گذشته يعني حداکثر بيش از 5/0 ديوپتر تغيير نکرده باشد.

·         ضخامت کافي قرنيه

·         نزديک بيني 1- تا 10- ديوپتر

·          آستيگماتيسم 5/0 تا 6 ديوپتر

·         دور بيني حداکثر تا 6 ديوپتر

·         عدم وجود كواتوكونوس (قوزقرنيه)و يا نامنظمي در سطح قرنيه 

·         عدم وجود بيماريهاي عمومي  نظير انواع روماتيسمِ، ديابت پيشرفته و نقص ايمني

·         عدم حاملگي و شيردهي 

·         عدم وجود بيماريهاي  چشمي مثل گلوكوم (آب سياه) ، آب مرواريد، خشکي متوسط تا شديد چشم و بيماري تبخال چشمي،

·         گشاد نشدن بيش از حد معمول مردمک چشم  در تاريکي

·           داشتن توقعات واقعي از قابليت و توانايي‏هاي عمل جراحي ليزر (PRK) يا ليزيك در تصحيح ديد.

 ليزيک       LASIK

 كلمه ليزيك به معني ليزر در ضخامت قرنيه مي باشد (Laser Assisted in situ Keratomileusis LASIK). در ليزيک دوره بهبودي کوتاه است و اين عمل در افرادي که نزديک بيني، دوربيني و آستيگماتيسم دارند، موثر بوده و باعث کاهش وابستگي فرد به عينک و لنز تماسي مي شود.

تاکنون مليونها نفر در سراسر جهان تحت اين عمل مهيج و جالب قرار گرفته اند. استفاده از ليزيك براي اصلاح نزديك بيني و آستيگماتيسم درسال1998 مورد تاييد FDA (سازمان نظارت بر مواد غذايي و دارويي آمريكا) قرار گرفته است .در آمريکا در سال 1999 ميلادي قريب به يک مليون نفر و در رسال 2000 ميلادي حدود 1300000نفر ليزيک شده اندو اکنون سالانه بيش از دو ميليون نفر  تحت روش هاي اصلاح عيوب انكساري با ليزر قرار مي گيرند.اکثر افرادي که از عينک و يا لنز تماسي استفاده مي کنند، از اين عمل سود مي برند.

بهبودي بينايي در ليزيک چشمگير و سريع است؛ بطوريکه اکثر افراد روز بعد از عمل، بدون نياز به عينک يا لنز تماسي قادر به رانندگي هستند. بهر حال؛ تا رسيدن به بينائي نهايي و کامل ، حدود دو تا سه هفته و در بعضي موارد چند ماه زمان لازم است.

 

بررسي ها و کارهاي قبل از عمل ليزيک 

·         اگر از لنز تماسي نرم(soft contact lenses ) استفاده مي شود، حد اقل يک هفته قبل ، استفاده از لنز متوقف می شود.  

·         اگر از لنز تماسي سخت(rigid gas-permeable contact lenses ) استفاده می شود ، حد اقل 3 تا 4 هفته قبل، استفاده از لنز متوقف می شود.

·         در صورتي که پس از برداشتن لنز تماسي هنوز تغييرات قرنيه ناشي از لنز به وضعيت طبيعي برنگشته است، اندازه گيري عيب انکسار (تعيين نمره عينک) تا زمان ثابت شدن عيب انکسار با فواصل يک تا چند هفته يکبار تکرار مي شود و سپس آزمايشات قبل از عمل انجام مي شود. 

·         پس از مراجعه به مطب يا کلينيک چشم پزشکي، معاينه کامل چشم پزشکي شامل: معاينه با اسليت لامپ، اندازه گيري فشار چشم ها، بررسي حرکات کره چشم و بررسي قسمت هاي خلفي چشم يعني عصب و پرده شبکيه (پس از ريختن قطره گشاد کننده مردمک) و ارزيابي دقيق عيب انکسار (نمره عينک) و ميزان بينائي انجام مي شود.

·         عکس هاي رنگي خاصي به نام توپوگرافي و پاکي متري و يا ارب اسکن براي ارزيابي قرنيه از نظر اندازه گيري ضخامت قرنيه و عدم وجود قوز قرنيه و آستيماتيسم نامنظم و بررسي جزئيات نقشه اپتيکي سطح قرنيه انجام مي شود.

·         پس از کسب اطلاعات کافي و آگاهي از توانايي ها و محدوديت هاي عمل و با انتظارات واقعي تصميم به عمل می گيرند.

·         فرد روز قبل از عمل استحمام می کند و لبه پلک ها را با شامپو بچه رقيق شده بخوبي شستشو می دهد.

·         روز عمل به هيچ وجه از عطر، ادکلن و ساير مواد معطر استفاده نمی شود (دستگاه ليزر نسبت به بو حساس است)  و از آرايش لبه پلکها جدا اجتناب میشود.

 تکنيک عمل ليزيک

قبل از شروع عمل قطره بي حسي در چشم  ريخته مي شود.فرد در طي عمل و بعد از عمل ليزيک درد نخواهد داشت.  پلك ها با محلول بتادين ضد عفوني مي شود. سپس بیمار در اطاق ليزر روي تخت به پشت دراز مي كشد و مجددا قطره بي حسي در چشم ريخته مي شود. و توسط يك وسيله مخصوصي پلك ها از هم باز نگه داشته مي شود و ميکروسکوپ اتاق عمل روبروي صورت فرد قرار مي گيرد.در داخل ميکروسکوپ نور قرمز رنگ ک وچکي وجود دارد که ابتدا ثابت است است و در حين انجام ليزر چشمک زن مي شود. براي افزايش دقت اصلاح بايد فرد مرتبا  (بخصوص زماني که صداي جرجر ناشي از ليزر را مي شنود) به اين نور خيره شود.

 ليزيك در سه مرحله به صورت زير انجام مي شود:

جراح رينگ مخصوصي را روي چشم فرد مي گذارد تا چشم را ثابت نگه دارد. چون رينگ با ساکشن و مکش چشم را داخل خود نگه مي دارد، فشار چشم بالا مي رود و بیمار چند لحظه احساس تاري و فشار مي کند. بیمار باید کاملا شل و آرام بخوابد و نگ ران نشود و به هيچ وجه زور نزند. در ابتدا توسط وسيله اي بنام ميكروكراتوم (شبيه رنده نجاري ولي در ابعاد بسيار بسيار ظريفتر)؛ يك لايه (flap) از قسمت سطحي قرنيه به قطر تقريبي ? ميلي متر و ضخامت  در حدود 160 ميكرون (هر ميکرون برابر با يک هزارم ميليمتر است) برداشته مي شود. سپس با  ليزراكسايمر؛ قسمت مركزي عمق قرنيه تراش داده مي شود که ميزان تراش؛ بسته به ميزان و نوع شماره چشم از يک فرد به فرد ديگر تفاوت خواهد کرد. در انتها  لايه يا flap بجاي اوليه خود برگردانده مي شود واين لايه بدون نياز به بخيه در جاي خود فيکس مي گردد.

 

نتايج و عوارض ليزيک

 پس از عمل ليزيک، تقريبا در همه افراد بينائي بهتر مي شود. بهرحال در ليزيک هميشه ديد به 20/20 و يا حتي 40/20 نمي رسد. اکثر افراد بعد از عمل بدون عينک و لنز تماس، بينائي خوبي خواهند داشت، اما کساني که عيوب انکسار ي بالا دارند(نزديک بيني بيش از 7 ديوپتر و آستيگماتيسم بيش از 3 تا 4ديوپتر) بايد توقع زيادي نداشته باشند.  

 

ليزيک عملي اختياري و داوطلبانه است که خطرات و فوايد بالقوه خود را داراست.در مجموع، داوطلب مناسب براي انجام اين عمل؛ فردي است با ميزان متناسب نزديک بيني، دوربيني و يا آستيگمابيسم که آگاهانه و با اطلاعات کافي و از همه مهم تر با توقعات واقعي تصميم به انجام اين عمل بگيرد. 

خطرات بالقوه پس از عمل شامل: خيرگي واذيت ناشي از نور(glare)، ديدن هاله يا پخش نور چراغ ها در شب(halos or starburst ) و عفونت قرنيه است. خوشتختانه عوارض تهديد کننده بينائي نظير عفونت فوق العاده نادر است

 

شرايط و دستورات پس از عمل ليزيک  

·         بلافاصله پس از عمل ليزيک ديد چشم تار است. فرد نبایدنگران باشد. اين حالت طبيعي و قابل انتظار است. بينائي فرد صبح روز بعد که از خواب بيدار می شود، شفافيت قابل توجهي خواهد داشت.بينائي طي دو تا سه هفته آينده شفافتر نيز خواهد شد.  

·         بهتر است بیمار طي هفته اول موقع خواب از محافظ چشمي (شيلد) يا عينک محافظ استفاده کند.  

·         فرد باید قطره هاي چشمي را طبق دستور پزشک استفاده کند.  

·         کار هاي چشمي مثل رانندگي، تلويزيون، مطالعه و ..... تا جائيکه ميزان بينائي فرد  کافي باشد و خسته نشود، مانعي ندارد. فرد باید چند هفته اول، بيرون از منزل از عينک آفتابي استفاده کند.  

·         فرد باید مراقب باشد که طي ماه اول چشمش را مالش ندهد زيرا اين کار ممکن باعث جابجا شدن فلپ (لايه بريده شده قرنيه) شود؛ گرچه پس از چند روز از گذشت عمل احتمال جابجايي فلپ خيلي کم است ولي بهر حال بايد احتياط شود.  

·         حد اقل باید طي دو هفته اول پس از عمل، از آرايش لبه پلک ها و اطراف چشم اجتناب شود.  

·         بیمار دو تا سه هفته پس از عمل استخر نرود و پس از آن نيز از عينک شنا استفاده کند. حداقل تا سه ماه پس از عمل شيرجه نزند.   

·         بيماران ليزيک معمولا پس از عمل هيچگونه ناراحتي ندارند. اگر چشم بیمار  درد يا ناراحتي داشت و يا بينائي بجاي بهتر شدن کاهش يافت، بلافاصله به پزشک معالج مراجعه کند.                                                                    

خشکي چشم بعد از عمل ليزيک حداقل بصورت گذرا شايع است. اين حالت باعث سوزش، احساس خشکي و جسم خارجي در چشم، و يا حتي تاري بينائي مي شود. بسياري از جراحان توصيه مي کنند که در چند هفته اول پس از عمل ليزيک از قطره هاي اشک مصنوعي ترجيحا بدون ماده نگهدارنده استفاده شود. ديگر جراحان ممکن است براي پيشگيري از عوارض خشکي چشم، قبل از عمل پيشنهاد بستن موقت مجراي خروجي اشک را با "وسيله مسدود کننده مجراي اشک" بدهند و بعدا هر موقع که لازم باشد، براحتي آن را برمي دارند .

                                                        www.kh78.blogfa.com

ارسال شده در تاريخ پنجشنبه بیست و سوم آبان 1387- علی اکبر خادملو

مراقبت بعد از عمل کاتاراکت

1- بلافاصله بعد از عمل جراحي بیمار  مرخص خواهد شد.هنگام مرخص شدن بیمار نسخه داروئي خود را تهيه می كند و قطره هاي چشمي را به طوري كه آموزش مي بيند بایداستفاده كند. به بیمار آموزش داده می شود که در مراجعات بعدي داروهايش را همراه خود بياورد. 
2– بیمار باید پس از عمل جراحي به پشت بخوابد و از خوابيدن به سمت چشمي كه عمل شده و يا به طرف شكم خودداري كند.

3– بیمار باید آرام باشد و از سرفه و عطسه كردن و زورزدن خودداري كند.

4- بیمار بلافاصله پس از عمل مي تواند غذا بخورد. پرهيز غذائي خاصي ندارد و رژيم غذائي بخصوصي توصيه نمي شود.

5- به طور معمول ازقطره چشمي کورتون (بتامتازون يا پردنيزولون) هر ? ساعت و از قطره چشمي کلرامفنيکل هر ? ساعت استفاده کند.

6- در صورت تجويز از قرص استازولاميد (براي پايين آوردن فشار چشم) هر ? تا ? ساعت استفاده کند.

7- در صورت احساس درد و ناراحتي، از قرص استامينوفن استفاده کند.

8- شب‌ها كه به بستر مي‌رود نياز به ريختن قطره نيست .

9- بين دو قطره حداقل ? الي ?? دقيقه فاصله بگذارد.

10 - در موقع خوابيدن؛ روي چشم  يك محافظ (شيلد) گذاشته  شود و به وسيله چسب ضد حساسيت چسبانده شود .
11 – محافظ تا 3 الي ? هفته پس از عمل جراحي هنگام خواب روي چشم بیمار باشد و در طول روز از عينك آفتابي استفاده كند تا چشم  كمتر اذيت شود  زيرا چشم عمل شده نسبت به نور خورشيد حساس است .

12– افزايش اشك ريزش بعداز عمل كاتاراكت طبيعي است. همينطور مقادير كم ترشحات در هنگام بيدار شدن از خواب که باعث مي شود مژه ها به هم بچسبد. اين ترشحات را مي توان با  دستمال تميز پاک کرد. 

13- درد بعد از عمل را مي توان با مصرف استامينوفن كاهش داد. در صورت از بين نرفتن درد به پزشك اطلاع دهد زيرا ممكن است به دليل افزايش فشار داخل چشم باشد.

14 – كاهش ناگهاني بينائي را بايد به پزشك اطلاع دهد.

15 –  روز بعد از عمل جراحي بايد براي معاينه به پزشک مراجعه کند و تا بهبود كامل لازم است كه چندين بار معاينه شود.

16-ديد بیمار بلافاصله بعد ازعمل ممكن‌است كامل نبــاشد ولي به‌تدريج بهتر خواهد‌شد و بعد از يك‌ماه اگر لازم باشد، شماره عينكي براي كارهاي دقيق  تجويز خواهد شد.

17- بیمار توجه داشته باشد كه كيفيت بينائي بعد از عمل بستگي به وضعيت شبكيه ، سلامت عصب بينائي و سلامت ساير قسمت هاي چشم دارد که تدريجا  كامل مي‌شود.

18- لنز داخل چشمي تطابق ندارد، بيمار بايستي موقع انجام كارهاي نزديگ مثل مطالعه از عينک استفاده نمايند که حدود يک ماه پس از عمل تجويز مي شود.

 

ارسال شده در تاريخ چهارشنبه پانزدهم آبان 1387- علی اکبر خادملو

کنترل عفونت در اتاق عمل

در کنترل و پیشگیری از عفونت ناشی از اتاق عمل بر اساس نظام مراقبت عفونت های بیمارستانی توجه به سه مورد زیر به عنوان منشاء ایجاد عفونت باید مدنظر باشد:

·  بیمار

·  پرسنل اتاق عمل

·  محیط اتاق عمل

الف) بیمار

در مورد بیمار باید مراقبت های قبل از عمل و آمادگی بیمار مد نظر باشد که با فرآیند های زیر قابل اعمال است

1) ارزیابی از نظر وجود عفونت:

a) قبل از عمل جراحی عفونت های سایر قسمت های بدن  و دور از محل مشخص وتحت درمان قرار می گیرد و اعمال جراحی الکتیو تا حل مشکل عفونت به تأخیر انداخته می شود.

b) کنترل قند خون در بیماران مبتلا به دبابت

c) بیمار تشویق به ترک مصرف سیگار می شود(بیمار حداقل30 روز قبل از عمل،از کشیدن سیگار،پیپ،قلیان و جویدن تنباکو خودداری نماید)

d) از دادن محصولات خونی لازم برای بیمار دریغ نمی شود

e) وضعیت بیمار قبل از عمل از نظر هپاتیت B وHIV (اختیاری) مشخص می شود.

f)  در صورتیکه بیمار چاق باشد قبل از عمل نسبت به کاهش وزن اقدام می شود.

2) دوش گرفتن با آنتی سپتیک قبل از عمل جراحی:

a) لازم است بیمار شب قبل از عمل دوش گرفته و یا با موار آنتی سپتیک حمام نماید.

3) چیدن موی محل عمل:

a) موهای محل عمل را مگر اینکه ایجاد مزاحمت برای عمل جراحی نماید اصلاح نمی کنند.

b) در صورت نیاز به اصلاح این کار بلافاصله قبل از عمل و با ماشین ریش تراش انجام می گیرد. 

4) آماده نمودن پوست بیمار در اتاق عمل:

a) قبل از آماده کردن پوست بیمار با مواد آنتی سپتیک بطور کامل محل و اطراف محل برش جراحی را شسته و تمیز می نمایند.

b) ماده آنتی سپتیک مناسب برای آماده کردن پوست  استفاده می شود.

c) این مواد را دایره وار از محل عمل به طرف محیط جهت آماده کردن پوست بکار می برند.

d) حتی الامکان اقامت قبل از عمل بیمار در بیمارستان را به حداقل می رسانند.

5) درمان پرسنل آلوده یا عفونی:

a) از شرکت پرسنل جراحی آلوده یا عفونت یافته تا زمان بهبودی در عمل خودداری می شود.

6) پیشگیری با آنتی بیوتیک قبل از عمل:

a) دادن آنتی بیوتیک به هیچ عنوان به معنی جایگزینی اقدامات مناسب کنترل عفونت در انجام جراحی نیست.

b) آنتی بیوتیک را فقط در مواردی بکار می برند که مشخص شده است از عفونت محل عمل جلوگیری خواهد کرد.

c) از آنتی بیوتیک های بی خطر(safe)،ارزان وباکتریسید با طیف وسیع استفاده می شود.

d) اولین دوز آنتی بیوتیک را در شروع جراحی تجویز می کنند.

e) سطح درمانی آنتی بیوتیک را در سرم و بافت محل عمل تا پایان دوره عمل و چند ساعت بعد از عمل در سطح درمانی نگه می دارند.

f)  پروفیلاکسی را برای مدت طولانی بعد از عمل ادامه نمی دهند.

g) برای عمل سزارین پر خطر آنتی بیوتیک پروفیلاکسی را بلافاصله بعد از کلمپ کردن بند ناف بکار می برند.

h) قبل از جراحی های انتخابی کولورکتال،با استفاده از تنقیه و مسهل کولون را از نظر مکانیکی آماده می سازند و روز قبل از عمل از مواد ضدمیکروبی خوراکی غیر قابل جذب در دوزهای منقسم استفاده می نمایند.

i)  برای پروفیلاکسی ضدمیکروبی بطور روتین از وانکومایسین استفاده نمی نمایند.

ب)پرسنل اتاق عمل

1) شستشوی جراحی دست یا مالش جراحی دست (Surgical handrub) باید قبل از عمل توسط پرسنل اتاق عمل اجرا شود.شستشوی جراحی دست در تمام اعمال جراحی تهاجمی و  برای تمام پرسنل اتاق عمل شامل پزشکان،متخصصین بیهوشی وپرستاران لازم است.

2) ماسک جراحی استاندارد استفاده شود. در صورت مرطوب شدن، ودر بین اعمال جراحی باید عوض شود. ماسک را نباید از گردن آویزان کرد و یا به جبیب گذاشت و دوباره استفاده کرد. ماسک های با کارائی بالا در موارد احتمال بیماری سل استفاده می شود.

3) گان و آپرونهای ضد آب (پیش بند) از آلودگی بازوها،سینه ولباس پرسنل با خون و سایر مایعات بدن جلوگیری نموده و نیز از انتشار ارگانیسم از پرسنل به بیمارپیشگیری می کند. تمام پرسنل اتاق عمل باید از گان استریل استفاده نمایند.

4) شان استریل برای ایجاد سدی بین فیلد جراحی و منبع بالقوه باکتری استفاده می گردد.

5) تیم جراحی باید لباس های اتاق عمل شامل بلوز و شلوار پوشیده و روی آن گان بوشند.

6) کلاه مخصوص اتاق عمل باید استفاده شود.

7) برای پیشگیری از انتشار قطرات آلوده به چشم و بینی از محافظ چشم و صورت استفاده می گردد.

8) تعویض کفش انجام می گیرد در صورت احتمال آلودگی با خون یا مایعات بدن چکمه غیر قابل نفوذ آب پوشیده می شود.

9) ناخن ها کوتاه شده و نباید از ناخن مصنوعی استفاده گردد و از آویزان کردن جواهرات به دست و انگشتان و ساعد اجتناب کرد

10)    دستکش  لاتکس استریل جراحی توسط پرسنل اتاق عمل پوشیده می شود و در صورت آلودگی یا پاره شدن تعویض می شود. پوشیدن دو جفت دستکش احتمال آلودگی دست با خون یا مایعات بدن را کاهش می دهد.

11)    در مواردیکه دستکش آلوده شده یا با دست برهنه تماس داشته یا تماس با هر چیز غیر استریل یا سوراخ شدن، نشت داشتن یا پارگی آن را تعویض می نمایند.

12)    محوطه و محل عمل را مشخص و تا پایان عمل استریل نگه می دارند.

13)    مناسب ترین راه تکنیک جراحی را به بهترین روش به اجرا می گذارند. کنترل خونریزی حین عمل و جابجائی آرام بافت محل عمل در کاهش عفونت بعد از عمل مؤثر خواهد بود.

14)    در جراحی های پیوند و نیز در جراحی بیماران HBV،HCV وHIV مثبت از دو جفت دستکش استفاده می شود

ج) کنترل محیط اتاق عمل

1) حفظ سالم ترین محیط در محل انجام عمل:

a) اتاق اختصاصی برای انجام عمل جراحی و اقدامات تهاجمی یا وسایل و تجهیزات استریل مشخص می گردد.

b) ورود پرسنل به اتاق عمل  محدود می گردد.

2) موقعیت اتاق عمل:

a) اتاق عمل باید از محل اصلی رفت و آمد بیمارستان و کریدور های آن مجزا باشد.

b) امکان دسترسی آسان به بخش های جراحی و اورژانس داشته باشد.

c) کف اتاق عمل از مواد مقاوم و دیوارهای آن از مواد قابل شستشوی غیر قابل جذب پوشیده شود.

d) اتاق عمل در ناحیه Aseptic قرار گیرد.

3) دما و رطوبت اتاق عمل:

a) مناسب ترین میزان رطوبت 55-50%

b) مناسب ترین دما یک درجه سردتر از محیط خارج از اتاق عمل می باشد(24- 18 درجه سانتیگراد)

4) تهویه اتاق عمل:

a) در اتاق عمل سیستم تهویه فشار مثبت برقرار می شود.

b) حداقل 15 بار تعویض هوا در ساعت انجام شده و حداقل 3 بارآن باید هوای تازه باشد.

c) ورود کل جریان هوا از سمت سقف و خروج آن نزدیک به کف زمین است.

d)  تمام هوا باید فیلتر شده گردش مجدد داشته و تازه باشد.

e) به منظور پیشگیری از عفونت زخم جراحی از اشعه ماورای بنفش استفاده نمی شود.

f)  بجز در مواقع عبور وسایل، پرسنل، و بیمار، درب های اتاق عمل بسته است.

g) برای انجام جراحی های ایمپلمنت، ارتوپدی، استفاده از اتاق عمل های مجهز به هوای مافوق تمیز مورد رسیدگی و مطالعه قرار دارد.

5) لوازم اتاق عمل:

  وسایلی نظیر دستگاه ساکشن و ونتیلاتور باید برای پیشگیری از آلودگی بطور متناسب انتخاب شود. وسایل بکار رفته باید شمرده شود، کمتر مورد دستکاری قرار گیرد و برای استریل کردن به واحد استریل اتاق عمل فرستاده شود.

a) تمام وسایل اتاق عمل بر اساس دستورالعمل باید استریل  شود.

b) فقط در مواقعی که باید از وسایل مراقبت از بیمار استفاده شود از روش فلاش برای استریل نمودن استفاده می شود.

6) پاک کردن و گندزدائی سطوح محیطی:

a) در مواقعی که در حین عمل جراحی، آلودگی قابل رویت سطوح یا تجهیزات با خون یا سایر مایعات بدن ایجاد شود قبل از عمل جراحی بعدی از گندزدائی مناسب برای تمیز کردن محل آلوده استفاده می شود.

b) بعد از آخرین عمل جراحی کف اتاق عمل با ماده گندزدای مناسب تمیز می گردد.

7) دفع زباله های اتاق عمل:

a) به علت خطر انتقال بیماری های منتقله از طریق خون زباله های اتاق عمل با کمترین دستکاری دفع می گردد.

b) مایعات بدن با پوشش حفاظتی مناسب مثل گان، اپرون و محافظ چشم  دفع می شود.

c) لوازم نباید قبل از فرستادن به واحد استریل اتاق عمل(TSSU) شسته شوند.

d) گازهای مورد استفاده در کیسه های آلوده درست در محل استفاده قرار داده می شود.

e) بقیه زباله های آلوده طبق امکانات موجود جابجا می شود.

8) نمونه گیری میکروبیولوژیک:

a) نمونه گیری بصورت روتین از محیط اتاق عمل توصیه نمی شود. فقط تحت عنوان تحقیقات اپیدمیولوژیک از سطوح محیطی یا هوای اتاق عمل نمونه میکروبیولوژیک تهیه می شود.

9) آسپسی و تکنیک جراحی:

a) در زمان کار گذاشتن وسایل داخل عروقی (کاتترمرکزی) یا کاتترهای بیهوشی نخاعی یا اپیدورال یا در زمان توزیع و مصرف داروهای داخل وریدی اصول آسپسی رعایت شود.

b) وسایل و محلول های استریل را بلافاصله قبل از مصرف روی یکدیگر سوار یا مخلوط نمی کنند.

c) به بافت ها به آرامی دست می زنند، هموستاز مؤثری بر قرار می کنند، نسوج مرده و جسم خارجی را به حداقل می رسانند و فضای مرده در محل جراحی را از بین می برند.

d) در صورتیکه محل جراحی به شدت آلوده باشد بستن پوست را در مرحله اول به تأخیر می اندازند یا محل انسزیون را باز می گزارند تا در مرحله بعدی ترمیم گردد .

e) اگر درناژ لازم باشد از درن ساکشن بسته (هموواگ) استفاده می شود. درن را در محل انسزیون جداگانه و دور از انسزیون محل عمل جراحی قرار می دهند. هر چه سریعتر درن را خارج می نمایند.

10)   مراقبت از انسزیون بعداز عمل جراحی:

a) اگر انسزیون در مرحله اول(زمان جراحی)بسته(بخیه)شده است،بعداز عمل به مدت 24 تا 48 ساعت از پانسمان استریل استفاده می نمایند.

b) قبل و بعد از تعویض پانسمان و در صورت هر گونه تماس با محل جراحی دست ها شسته می شود.

c) اگر نیاز به تعویض پانسمان محل انسزیون باشد از روش استریل استفاده می شود.

d) در رابطه با مراقبت صحیح از محل انسزیون علائم عفونت زخم و لزوم گزارش دهی چنین علایمی،  به بیمار و خانواده وی آموزش داده می شود.

 

 

ارسال شده در تاريخ دوشنبه یکم مهر 1387- علی اکبر خادملو

          تکنسین هوشبری (کارشناس هوشبری)

  یک تکنسین یا کارشناس هوشبری وظیفه شناس با کسب مهارت های تکنیکی و دانش و تجربیات مناسب به آسانی می تواند فاصله آموزشی خود را نسبت به متخصص پر کند و زیر نظر وی وبا هماهنگی نقش فعالی را ایفا کند و به عنوان یک تکنسین قابل اعتماد باشد ، اگر یک تکنسین هوشبری همگام با پیشرفت های علمی پیش نرود برتری خود را از دست خواهد داد.

   فعالیت تکنسین های هوشبری محدود به اتاق عمل بوده و در مراقبت های قبل و بعد از عمل شرکت نمی کنند و در وضعیتی نیستند که بتوانند با توجه به دانش خود،تشخیص پزشکی بدهند.از دیدگاه قانونی زیر نظر فنی پزشک متخصص کار می کنند،خواه جراح وخواه متخصص بیهوشی .در نوشته زیر برخی از نقش ها و وظایف تکنسین هوشبری آمده است: 

o       در انجام تمام كارهاي اتاق عمل با سرپرستار اتاق عمل همكاري دارد.

o       در اجرای برنامه های آموزشی و پژوهشی مشارکت دارد .

o       هماهنگی با سایر اعضاء تیم جراحی

o   اطمینان یافتن از سالم بودن و کارائی دستگاهها و تجهیزات بیهوشی قبل از شروع هر شیفت کاری نظیر ماشین بیهوشی، ساکشن،مانیتور...

o      اطلاع از داروهای مورد نیاز و امکانات بیهوشی موجود وگزارش موارد ناکافی به مسئول مربوطه

o      آشنائی با روشهای استریلیزاسیون و ضدعفونی وکاربرد آن

o   کنترل پرونده بیمار قبل از عمل برای اطمینان از کامل بودن مدارک پزشکی مورد نیار مثل اجازه عمل،آزمایشات ضروری،نوار قلب،مشاوره، آماده بودن خون...

o      تدابیر قبل از بیهوشی :  

-         کنترل آمادگی قبل از عمل

-         کنترل نام بیمار با پرونده و لیست عمل و دستبند مشخصات

-         هدایت بیمار به تخت عمل و دادن توضیحات در مورد بیهوشی

-         همراهی بیمار از ابتد تا انتهای عمل

-         کنترل گازهای بیهوشی

-         کنترل علایم حیاتی و گزارش موارد غیر طبیعی

-         کنترل کتتر وریدی

-         در اختیار گذاشتن داروها و لوازم مورد نیاز بیهوشی به پزشک متخصص

-         ثابت نمودن سر بیمار

-         ثبت دقیق کلیه موارد در فرم مربوطه            

o       تدابیر بعد از بیهوشی

-         کمک و همکاری با متخصص بیهوشی در بهوش آوردن بیمار

-         کنترل علایم حیاتی و گزارش موارد غیر طبیعی

-         کنترل بیمار از نظر بازگشت عکس العملها و رفلکسها و ورود به مرحله هوشیاری

-         محافظت از سر واندام تنفسی فوقانی در حین انتقال بیمار از تخت عمل به برانکارد

-         حفظ پوزیشن و پوشش بیمارجهت  انتقال به ریکاوری

-    انتقال بیمار به ریکاوری و گزارش مکتوب آخرین وضعیت بیمار (علایم حیاتی،سطح هوشیاری،رفلکسها،رنگ پوست،خونریزی و...)

-         تکمیل نمودن کلیه گزارش ها و موارد ثبتی که قبل از بیهوشی تا پایان عمل ثبت گردیده است

-         آماده نمودن و ضدعفونی وسایل مربوط به بیهوشی جهت استفاده مجدد

o همکاری با تیم   CPR

ارسال شده در تاريخ پنجشنبه سیزدهم تیر 1387- علی اکبر خادملو

     تكنسين اتاق عمل (پرستار اتاق عمل)

     با فراگیری تکنیک ها واصول جراحی و شرکت در فرایندهای جراحی،تکنسین اتاق عمل فردی  قابل اعتماد می شود و با همکاری جراح و سایر اعضاء گروه بستری مناسب برای انجام عمل جراحی فراهم می شود. با توجه به کار تیمی، از نظر حرفه اي، اخلاقي  و قانوني وظايف افراد اتاق عمل همانند حلقه هاي يك رشته زنجير به يكديگر پيوند خورده است. هر گاه در كار يكي از افراد گروه اختلالي پديد آيد بر كار ديگران نيز تاثير خواهد گذاشت و مانع از پيشرفت موفقيت آميز فعاليت ها خواهد شد. اتاق عمل بهترين مكاني است كه کادر درمان مي توانند در آن شايستگي حرفه اي خويش را نشان دهد.  بيمار در هيچ جاي ديگر بيش از اتاق عمل به کادر درمان  نياز ندارد.

    تکنسین اتاق عمل درانتقال معلومات و تجربیات و آموزش دانشجويان اتاق عمل نقش مهمي را ايفا می کند. در مواقع ضروري آنها را راهنمايي می كند و كارها را طوري ترتيب می دهد كه دانشجويان آموخته هاي نظري خود را عملاً به كار گيرند دانشجويان تازه كار را تشويق می نمايد كه از اعمال جراحي ناراحت نشوند، نترسند و دلسرد نگردند. 

  برخی از وظایف و نقش های تکنسین اتاق عمل در این نوشته آمده است:

o       در انجام تمام كارهاي اتاق عمل با سرپرست اتاق عمل همكاري دارد.

o       اطمینان یافتن از سالم بودن و کارائی دستگاهها و تجهیزات مورد نیاز جهت عمل جراحی قبل از شروع عمل

o       اطلاع از وجود لوازم  وامکانات مورد نیاز اعمال جراحی و گزارش موارد ناکافی و کمبودها ونقایص

o       آشنائی با روش های استریلیزاسیون و ضد عفونی و بکارگیری آنها

o       کنترل اتاق عمل ازنظر نور کافی ،سیستم برق رسانی،درجه حرارت،رطوبت و ایمنی

o       آماده کردن اتاق عمل و وسایل جراحی لازم بر طبق لیست عمل جراحی

o   کنترل پرونده بیمار قبل ازجراحی برای اطمینان ازکامل بودن مدارک پزشکی ، اجازه عمل،آمادگی های قبل از عمل،داروهای قبل از عمل،عدم داشتن وسایل مصنوعی و زیورآلات

o       کنترل و اطمینان از استریل بودن لوازم و ست های جراحی

o       ایفای نقش سیار(سیرکولار) قبل از عمل:

- برقراری ارتباط با بیمار         

- کنترل بیمار از نظر آمادگی جسمی و روانی عمل جراحی

- کنترل نام بیمار با پرونده و لیست عمل و دستبند مشخصات

- هدایت بیمار به تخت عمل

- قرار دادن بیمار بر روی تخت عمل به نحوی که صدمه ای به وی وارد نشود و پوشش او حفظ شود

- هرگزبیمار را تنها نمی گذارد.

- تنظیم تخت عمل و چراغ سیالیتیک بر حسب نوع و ناحیه عمل

- قراردادن کلیه دستگاهها و تجهیزات در اطراف تخت جراحی بر طبق قابلیت دسترسی و نیاز

o       ایفای نقش سیار(سیرکولار)حین عمل:

- حضور در تمام طول عمل و اشراف بر محیط و اتفاقات و وضعیت بیمار

- کمک به پرسنل دست شسته(اسکراب) وجراحان در پوشیدن گان،باز نمودن پوشش های اولیه بسته های استریل و نخها و سایر وسایل و در اختیار گذاشتن آنها،پرپ منطقه عمل،شمارش وثبت گاز، لنگاز،نخ ،درن و...بهمراه تیم جراحی و جمع آوری آنها پس از استفاده

- کنترل رعایت نکات استریل در حین عمل

- پیش بینی نیازمندیهای گروه جراحی و آماده نمودن آنها

- توجه و تشخیص تغییر در وضعیت بیمار،گزارش به تیم و تأمین نیاز وضعیت جدید در جهت اصلاح تغییر بوجود آمده

- نگهداری و جمع آوری نمونه (بیوپسی) بر طبق سیاست بیمارستان وثبت مشخصات بر روی ظرف حاوی نمونه وگزارش مربوط به آن و فرستادن به آزمایشگاه بر طبق دستورالعمل و دریافت رسید

- ثبت و کنترل زمانهای در خواست شده گروه جراحی مانند زمان تورنیکت

o       ایفای نقش سیار(سیرکولار) پس از پایان عمل:

- کمک در پانسمان محل عمل

- برداشتن پوششها و آماده نمودن بیمار جهت انتقال به ریکاوری

- تکمیل نمودن وسایل مربوط به عمل قبلی وآماده نمودن اتاق عمل جهت عمل بعدی

o       ایفای نقش دست شسته (اسکراب) در حین عمل:

- دست شستن بر طبق دستورالعمل

- پوشیدن گان و دستکش استریل

- کمک در شستن نهائی پوست بیمار(پرپ) و پوشاندن بیمار(درپ) با پوششهای استریل

- چیدن میز جراحی و قرار دادن وسایل و لوازم جراحی، گاز،نخ، درن ها و...به روش استریل

- شمارش و کنترل کلیه وسایل و لوازم مصرف شده(گاز، لنگاز، پنس،قیچی،سوزن،درن) در شروع و در طول عمل وپایان عمل به همراه فرد سیار

- نظارت بر رعایت نکات استریل توسط تیم جراحی در طول عمل

- شرکت فعال و هوشمندانه درفرایند عمل

o       ایفای نقش دست شسته در پایان عمل:

- کمک به پانسمان محل عمل

- برداشتن پوششها و آماده نمودن بیمار جهت انتقال به ریکاوری

- جمع آوری وسایل مورد استفاده و انتقال آنها به مرکز استریلیزاسیون بر حسب سیاست بیمارستان

 - آماده نمودن اتاق عمل جهت عمل بعدی

 

ارسال شده در تاريخ پنجشنبه ششم تیر 1387- علی اکبر خادملو

     سرپرستار اتاق عمل

    گروههای مختلفی در اتاق عمل کار می کنند و برای رسیدن به نتیجه مطلوب باید از      برنامه ریزی ، سازماندهی ،هدایت و کنترل منابع و امکانات و از همه مهمتر مدیریت زمان سود جست.در این راستا مسئول اتاق عمل يژگيهاي يك رهبر خوب را می تواند ایفا کند. مسئول باید فردی مهربان، مقاوم داراي پشتكار، خوش برخورد و داراي توانايي جلب مشارکت کارکنان برای ارائه خدمات مطلوب به بیماران باشد. مسئول اتاق عمل فردي مسئوليت پذيراست .نسبت به تكنيكهاي جديد كار در اتاق عمل و پديده هاي نوين در امر جراحی داراي ذهني باز و پذيرا است می تواند مشكلات کارکنان اتاق عمل را در رابطه با طرح ها، پديده ها و تكنيك هاي جديد رفع نمايد و در استفاده از تکنولوژی نو ياري كند.مسئول ایده آل فردی است که درون هسته کاری قرار دارد و خود را یکی از اعضاء گروه می بیند و به مسائل روانی اجتماعی  محیط کار مسلط است . با فراهم کردن بستری مناسب جهت انجام اعمال جراحی در شرایطی ایمن ومطمئن  به عنوان یک مسئول عملیاتی با پذیرش بیماران در ارائه خدمات کوشا است ،ظرفیت وتوانمندی افراد را می شناسد و با كاركنان اتاق عمل همكاري لازم را دارد،داراي حس قضاوت صحيحي نسبت به کارکنان ، گروه جراحی و بيماران می باشد.

 وظايف سرپرستار اتاق عمل

o       برنامه ریزی

1.     بررسی وضعیت موجود اتاق عمل به منظور تعیین مشکلات مرتبط با ارائه خدمات و کیفیت اعمال جراحی

2.     تعیین خط مشی اتاق عمل در راستای اهداف بیمارستان

3.     تنظیم برنامه کارکنان تحت نظارت در شیفت های مختلف

4.     تقسیم کار وتعیین وظایف کارکنان تحت نظارت با توجه به توانمندی وکارائی

5.  برنامه ریزی جهت آشنا سازی کارکنان جدیدالورود به مقررات اداری،استانداردهای اتاق عمل و شناخت کامل نسبت به واحد از نظرمحیط فیزیکی، محیط تکنولوژیکی و محیط فرهنگی

6.     برنامه ریزی جهت حفظ و نگهداری وسایل و عملکرد تجهیزات اتاق عمل درهر شیفت کاری

o       سازماندهی

1.     تشکیل جلسات گروهی و جلب مشارکت کارکنان در جهت حل مشکلات درون بخشی

2.     توجه به نیازهای کارکنان،ایجاد انگیزه جهت افزایش رضایت شغلی

3.     ایجاد هماهنگی و همکاری بین کادر اتاق عمل و سایر واحدها

4.     مشارکت و همکاری در آموزش دانشجویان

5.     برگزاری کنفرانس های درون بخشی جهت افزایش سطح دانش و مهارت حرفه ای کارکنان

6.     ثبت کلیه امور اتاق عمل نظیر درخواست ها،وقایع غیرمترقبه،حوادث،کمبودها،نیازها ونقایص

7.     تکمیل فرم ارزشیابی کارکنان اتاق عمل

o       کنترل ونظارت

1.     کنترل حضور و غیاب پرسنل

2.     ارزشیابی مستمر خدمات ارائه شده کارکنان از طریق مشاهده، چک لیست ارزیابی واحد ودیدگاه همکاران

3.     مراقبت از انجام صحيح تكنيكهاي ويژه در اتاق عمل

4.     نظارت براجرای قوانين و مقررات اتاق عمل

5.     ارزشیابی اثربخشی آموزش های داده شده به کارکنان

 

 

 

ارسال شده در تاريخ یکشنبه دوم تیر 1387- علی اکبر خادملو

          نوع کار در اتاق عمل

  ارائۀ خدمات کمی و کیفی در اتاق عمل به صورت تیمی می باشد برای شرکت در یک فرایند جراحی به گروههای  مختلف  علمی و کاری نیاز است. برای رسیدن به موفقیت در کار تیمی،تمرین و تکرار نیاز است. در این باره سه عنصر وجود دارد:                                                                               

o       فعالیت ها   Activities

وظایفی است که افراد انجام می دهند.

o       کنشهای متقابل  Interactions

رفتارهائی که در حین انجام آن وظایف میان افراد بروز می کند .

o       گرایش ها  Attitudes

نگرش هائی است که میان افراد و درون تیم وجود دارند.

    برای بقاء کار تیمی هر یک از سه مورد فوق لازم است و تغییر در هر یک ،تغییر در دو تای دیگر بوجود می آورد کار تیمی ایجاب می کند افراد با هم کار کنند .این کارها باید به اندازه کافی برای افراد ارضا کننده باشند تا آنها به کار خود ادامه دهند. همچنانکه افراد در کارشان به کنش متقابل می پردازند نسبت به یکدیگر گرایش کاری پیدا می کنند این گرایش های مثبت کار تیمی را تقویت می کند بطوری که افراد در کار تیمی همدیگر را شبیه به هم می بینند. این شباهت سبب می گردد تحت شرایط خاص کار تیمی هماهنگ شده فراهم شود ونتیجه این کار هماهنگ شده انجام عمل جراحی در کوتاهترین زمان و بهترین شرایط خواهد بود. برای تحقق آن عوامل مختلفی نقش دارند.اگر از واحدهای پشتیبانی و خدماتی خارج از اتاق عمل بگذریم ،افرادی با نقش پذیری متفاوت در این کار دخیلند که عبارتند از:

o       مسئول اتاق عمل

o       سوپروایزر اتاق عمل

o       متخصص بیهوشی

o       جراح

o       کارشناس پرستاری

o       تکنسین اتاق عمل

o       تکنسین هوشبری

o     مسئول    CSR

o       مسئول ریکاوری

o       بیمار بر

o       خدمات

o       دستیاران ودانشجویان(درمراکزآموزشی)

             کار تیمی ومشارکتی مساوی با ارائه خدمات با کمترین میزان نارضایتی است.

ارسال شده در تاريخ شنبه یازدهم خرداد 1387- علی اکبر خادملو

 

                               اصول کلی تکنیک های جراحی

 

   دردنیای جدید،با توجه به رشد روزافزون تکنولوژی خصوصاً در حیطه پزشکی و روش های جراحی ،نیاز اساسی برای فراگیری عواملی که بی شک باعث بکارگیری بهتر از این پیشرفت ها می شود؛مشهود است.

   دراین نوشته سعی دارم با یادآوری این عوامل توجه شما را به یک نکته کلیدی جلب کنم که «در تمام زمینه ها فقط با تلاش می توان مؤفق شد.»

   با نگرش ویژه به کار در اتاق عمل خاطر نشا ن می کند که موضوع ذیل در تمام شئونات زندگی مثل خانه وخانواده،اجتماع،سیاست،اقتصاد و ورزش می تواند نقش ایفا  کند.

                         

1.     خصوصیات فردی و رفتاری

2.     مهارتهای عملی

3.     آمادگی

 

   قبل از پرداختن به موضوع دو تعریف از جراحی را مرور می کنیم :« آمبروآزپاره1582؛جراحی حرکت تند دستهای بی باک وآزموده است.» توجه کنیم به کلمات این جمله کوتاه  و پر معنی وبخاطر داشته باشیم که جراحی هنر است  وحرکت تند دستهای بی باک و آزموده به معنی شتابزدگی نیست،بلکه ناشی ازآزمودگی و شجاعتی است که بر پایه حرکات تمیز وحساب شده وبا سرعتی که دقت و فن آوری شاخ و برگ آن است.پس در اینجا "بی باکی"،بی گدار به آب زدن نیست. اما تعریف دوم:«  جراحی هنر کار کردن با دو جفت  دست است. » روشن است که باید دو فکر با هنرنمائی خود یک کار حساب شده و منطقی را انجام دهند، برای کار هنرمندانه ای که از نقطه شروع تا پایانش بر اساس قواعد خاصی است، باید از دو جفت دست یعنی دو انسان کمک گرفت،پس نقش جراح و کمک آن نقشی تنیده در هم است البته با نقش و نگاری منظم و با قاعده.

                                  

o     خصوصیات فردی و رفتاری

    به جملات وکلمات کلیدی زیر توجه کنیم و بی تفاوت از کنار آن نگذریم ،جهت شروع از « توجه جدی به جزئیات »به عنوان توجه و تمرکز وتفکر یاد می کنیم ؛توجه جدی به جزئیات غیر از حاشیه رفتن وپرداختن به امورات بیهوده است؛اعضاء تیم جراحی این خصوصیت  را کاملاً حس می کنند. صعود از «توجه جـدی به جزئیات» رسیدن به بلندای دیگر که آن « تصمیم منطقی » است. مطمئن باشید که با توجه جدی به جزئیات با عقل سلیمی که خداوند در نهاد بشر قرار داده  تصمیم منطقی اتخاذ خواهـــــــد شد؛ تصمیمی که ارائه خدمات کمی و کیفی  مطلوبی را به همراه خواهد داشت. لازم به توضیح و یا توجیه نیست که کسی که تصمیم  منطقی می گیرد« تسلط به خود » دارد و بنابراین نا خواسته به بلندای دیگری  کـــه « مقاوم درمقابل استرس » است کشانـده می شود ؛ همه می دانند  فردی

که به خود تسلط دارد یقیناً در مقـــابل استرس مقاوم است وارمغان این مقاومت « بلوغ و پختگی » است که در شخصیت فرد حکاکی می شود،بارها شنیده ایم که می گویند:فلانی آدم پخته ای است. حتماً با خود می گوئید ره آورد بلوغ و پختگی چیست؟ بله « رهبـــری » است. رهبری تعریف گوناگونی دارد .رهبری  در تیم جراحی  از اهمیت بسزائی  برخوردار است، بد نیست که اشاره شود که رهبر یکی از ماست ،تافته ای جدا بافته نیست.رهبر،بهترین ماست، هماهنگ کننده ومسئولیت پذیر است .رهبـــر با خصوصیات فردی و رفتاری یاد شده همیشه در دل کارکنان جای دارد.

     براستی نقش "خصوصیات فردی و رفتاری"در حیطه کار در اتاق عمل چیست؟مسلح بودن تیم جراحی به این خصوصیات چه دستاوردی دارد؟

                               

o     مهـــــــارت های عملی

    مجموعه کارکنان اتاق عمل در ایفای نقش خویش از« چابکی و تحرک طبیعی»برخوردارند.سرعت همراه با دقت و تکنیک لازمی انکار ناپذیر است .در مواقع حساس موضوع "روانی حرکتــی" نقش خود  را  نمایان میکند،در کار تیمی اگر یکی از اعضاء کند باشد،نتیجه مطلوب حاصل نخواهد شد. حتماً با  "دوامدادی"  اشنا هستید،دونده ای

می دود و مسئولیت خود را به هم تیمی خود می سپارد وآن دیگری با سرعت ودقت واستفاده ازقواعد بازی به هم تیمی دیگر می رسد .در مجموع  تیم "هدف و منافع مشترک" دارد. تصور کنید یکی از اعضاء تکروی کند و یا از هوشیاری و هوشمندی برخوردار نباشد و کند عمل کند،چه می شود! کار تیمـــی عزم جمعی می طلبد.

   در"مهارتهای عملی" پس از چابکی و تحرک طبیعی « مهارت های کسب شده » بسیار حائز اهمیت است . بر می گردیم  به "دوامدادی"  دونده ای که انفرادی خوب می دود اما در کار تیمی مهارت کسب شده ندارد، مؤفق نیست. مهارت های کسب شده بی شک چابکی و تحرک طبیعی به همراه خواهد آورد که به سود بیمار خواهد بود.نکته قابل اشاره در مهارتهای عملی« حرکات اقتصادی صرفه جویانه» است ،اگر مهارت پیشانی عملیات باشد مطمئن باشید

 کـه از امکانات و منابع اعم از نیروی انسانی و تجهیزات به نحوه احسن استفاده می شود و از همه مهمتر از اتلاف وقت جلوگیری شده و در این بین با بکار گیری صحیح از امکانات بـــار کمتری به دوش بیمار گذاشته خواهد شد.  

                                        

o     آمادگـــــی

      همانطور که از معنی کلمه می توان دریافت، مقدماتی است جهت رسیدن به یک هدف، آمادگی در تمام شئون زندگی لازم است  و در حیطه کــــــــار در اتاق عمل به مواردی اشاره

می شود:« دانش پــــــزشکی شامل آناتومی ،پاتوفیزیولوژی وفارماکولوژی  » جهت آمادگی کار در اتاق عمل از ضروریات غیر قابل اجتناب است ،با شناخت آناتومی و پاتوفیزیولوژی دانستن روش ها و فنون جراحی تسهیل می شود.

     از ارکان دیگر آمادگی « مطالعه در مورد بیمار » است،بیمار را باید شناخت واین شناخت بی شک در حیطه فعالیت های شغلی است. مسلماً اگر ندانیم  بیمار چه مشکلی دارد،چه نوع عملی در پیش دارد، چــــه موضوعی باعث وحشت و اضطراب او شده و.... نمی توانیم  فعالیتی  در جهت  آمادگی  ارائه خــدمات داشته باشیم.

پس  با توجه  به آگاهی از دانش پزشکی و شناخت  روش ها وفنون جراحی باید در خصوص بیمــــار مطالعه داشت.آماده سازی بیمار از نظر روانی اجتماعی از نکات بسیار مهم است که گاهی توجه جدی به آن نمی شو د،در این خصوص  بیشتر به کودکان توجه  می شود،اما آمادگی وآماده سازی روانی ممکن است به یک مهندس سرشناس فلان رشته نیز نیاز اساسی باشد.

   آخرین نکته ای که در خصوص "آمادگی" مطرح می شود « پیش بینی های لازم » است.روشن است که با طی کردن مسیر آمادگی به راحتی می توان بدون اینکه "نسترآداموس

پیشگوی" بود،پیش بینی لازم را کـــرد .

به طور مثال فردی به دنبال ضربه شدید به قفسه سینه دچار هموتوراکس شده است و نیـــــاز به "چست تیوب گذاری" دارد .پیش بینی لازم در این مورد فراهم کردن فوری لوازم جراحی مذکور است .

     به خوبی می دانیم کسی که آمادگی کار کردن در اتاق عمل را دارا می باشد در حین فعالیت های تیمی تمرین شده نسبت به موارد زیر حساس است:

·        حرکات و تکلم را در اتاق عمل به حداقل می رساند.

·        حرکات تمیز وسنجیده دارد

·        استریلیته را شدیداً رعایت می کند

·        در وضعیتی می ایستد که بتواند به آسانی از لوازم جراحی استفاده کند

·        توجهش دائم به میدان عمل است

·        از وسایل مناسب استفاده می کند

·        بافت را حین عمل مرطوب نگه می دارد

·        فقط چیزی را حرکت می دهد که لازم است

·        فقط چیزی را می برد که می بیند

·        درحین عمل با ملایمت و نرمش بافت را دستکاری می کند

·        با ارتقاءتکنیک و کار گروهی زمان باز ماندن زخم را به حداقل می رساند  

ارسال شده در تاريخ پنجشنبه دوم خرداد 1387- علی اکبر خادملو
  • پاساد
  • راهی به سوی آسمان